Корь

Повышение температуры тела, насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение … Кто может заподозрить, что у ребенка или взрослого человека развиваются симптомы коревой инфекции?

Немного статистики

Перед Второй мировой войной в нашей стране корью переболел практически каждый человек. Пока не было прививки, корь ежегодно укладывал в постель 1,5-2 млн детей. Болезнь часто давала типичные для нее осложнения, и каждый 5-й ребенок, заболев, умирал. На сегодня согласно ВОЗ корь, к сожалению, остается одной из основных причин смерти детей в возрасте до 5 лет — и это при наличии достаточно безопасной и эффективной вакцины. Ежегодно в мире около 20 млн человек болеют корью. Только в 2012г. от этого заболевания погибло 122 тыс. человек, большинство из которых — дети.

Возбудитель кори

Корь является тяжелой болезнью вирусного происхождения. Возбудитель заболевания относится к РНК-содержащих вирусов семейства Paramyxoviridae. Кстати, к этой же группе вирусов относятся и возбудители паротита человека, чумки собак, чумы крупного рогатого скота. Микроорганизм достаточно быстро погибает во внешней среде, однако, как показали наблюдения, при благоприятных условиях вирус кори может сохранять свою активность вне организма человека до 2 суток. Возбудителю присущ высокий уровень контагиозности (практически 100%). Считается, что в условиях отсутствия иммунизации примерно 95% городских жителей в течение первых 20 лет своей жизни переболели бы корью.

Пути передачи

Передается инфекция по воздуху. Как установили ученые, вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2:00, после того как в помещении побывал больной. Поэтому в закрытых, душных помещениях, которые плохо проветриваются, заразиться достаточно легко.

Инкубационный период

Сначала вирус поражает верхние дыхательные пути и глаза. Далее, он попадая в кровь, разносится по всему организму. Время после проникновения возбудителя в организм, его адаптация и начальное размножения до появления симптомов заболевания — инкубационный период. Для кори он составляет от 8 до 22 дней, чаще — 9-11 суток. В конце этого периода могут возникать первые предвестники заболевания: общая интоксикация, потеря аппетита, головная боль, сонливость, утомляемость, но явных признаков болезни обычно нет. При этом в последние дни инкубационного процесса больной заразен для других людей, которые с ним контактируют.

Первые симптомы

В течение следующих дней усиливаются симптомы интоксикации, температура тела может резко достигать 38-40. На 3-5-й день после появления симптомов болезни начинаются высыпания на теле, которые имеют последовательный характер. Сначала высыпает на лице, при этом носогубной треугольник остается бледным. Высыпания распространяются и за уши, на шею; примерно через 1-1,5 суток появляются на руках и верхней части туловища, через день — на ногах и нижней части туловища.

Высыпания при коревой инфекции — это пятна красного или розового цвета, которые могут сливаться между собой. Сначала они мелкие, дальше достаточно быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Чаще всего в период, когда высыпания на теле наиболее распространенные, проявления симптомов болезни максимальны. При этом температура тела может достигать даже 40,5 C.

Больные зачастую жалуются, что высыпания «покалывают», иногда сопровождаются незначительным зудом. При тяжелом течении болезни высыпания приобретают признаки геморрагии (кровоизлияния) в виде петехий, сливающиеся между собой.

Поскольку вирус поражает слизистые оболочки и сосуды, могут быть достаточно выраженными симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, боль в животе, которые похожи на приступы аппендицита. Даже при неосложненной картине кори возникают изменения со стороны центральной нервной системы, появляются нарушения крово- и лимфотока в головном мозге (корова энцефалопатия): головная боль, головокружение, в тяжелых случаях — потеря сознания, признаки менингоэнцефалита.

Высыпания на теле в среднем наблюдаются 4-5 дней, затем начинают бледнеть и исчезать. Однако их исчезновения происходит в том же порядке, в котором они появлялись: сначала очищается лицо, шея, руки и верхняя часть туловища, а затем — нижняя часть туловища и ноги. На месте пятен до двух недель заметна пигментация, кожа облущуется. В это же время при обычном неосложненном течении инфекции начинается период реконвалесценсии (выздоровления): температура снижается, улучшается общее состояние больного, постепенно исчезают катаральные явления и другие симптомы болезни.

Атипичной формой инфекции могут болеть люди, которые ранее перенесли эту патологию или получили иммунизацию (иммуноглобулин или вакцину). Картина болезни характеризуется при этом удлиненным инкубационным периодом, непродолжительным течением, без выраженных катаральных явлений, достаточно легкой клиникой.

Осложнения

Наибольшая угроза кори — осложнения, которые возникают достаточно часто: бронхит, бронхопневмония, бронхиолит, отит, мастоидит, воспалительный процесс в шейных лимфоузлах, энцефалит, ларингит, особенно при развитии стеноза. Частой и основной причиной смерти является пневмония (80-90% всех летальных случаев), поэтому в случае тяжелого течения заболевания (при наличии признаков осложнения) больной подлежит госпитализации в стационар по клиническим показаниям. В других случаях лечение может проводиться в домашних условиях, но с медицинским наблюдением.

Больного корью необходимо изолировать в отдельную комнату, хорошо проветриваемую, а кровать расположить таким образом, чтобы яркий свет не попадал ему в глаза. Чтобы избежать внутрибольничной передачи инфекции, необходимо обеспечить полную изоляцию пациента.

Профилактика

Как уже отмечалось, возбудитель кори некоторое время может оставаться в воздухе, поэтому очень важно наладить частое проветривание помещения, влажную уборку. Уместным будет использование ультрафиолетовых излучателей закрытого типа, применяемых для обеззараживания воздуха в присутствии пациентов. Влажная уборка нужно проводить как можно чаще, но не менее 2 раз в сутки, с использованием обычных моющих средств и без них. Учитывая тот факт, что у больного корью чрезвычайно снижены защитные силы организма, уязвима иммунная система, требуется действенная защита от различных микробов. Не лишним будет применение хотя бы раз в сутки во время влажной уборки дезинфицирующего средства.

Лечение

Специфического лечения кори на сегодня нет. Назначаются витаминотерапия (в частности, витамины группы А и С), муколитические, отхаркивающие средства, в случае необходимости жаропонижающие, теплые напитки и другое симптоматическое лечение. В период гипертермии — только постельный режим. Больные должны потреблять легкоусвояемую щадящую пищу малыми порциями, но часто. Показаны обильное питье (чай с лимоном, фруктовые и овощные соки, кисели, компоты), молочно-растительная диета: молоко обычное и кислое, творог со сливками, каши, овощные пюре со сливочным маслом, а также бульоны — перетертое мясо, рыба, с постепенным переходом на обычное питание.

Больные неосложненной корью выздоравливают своевременно. Срок пребывания в стационаре — 8 дней. Если возникают осложнения, прогноз может быть крайне негативным, вплоть до летальных исходов. Средний период наблюдения в случае осложнений — 21 день; при отсутствии осложнений амбулаторно — 10 суток.

Диагностика

Диагностировать корь в первые дни заболевания сложно, что объясняется объективными причинами. С одной стороны, подобные симптомы присущи другим респираторным заболеванием (грипп, аденовирусная, менингококковая инфекции), с другой, в настоящее время еще отсутствуют типичные высыпания на коже и слизистых оболочках. Важное значение имеет информация о контакте с больным корью. Поскольку на слизистых оболочках типичные признаки кори проявляются несколько раньше, чем высыпания на коже, необходимо знать эти симптомы и своевременно их выявлять. Пятна Бельского-Филатова-Коплика (появляются примерно на 2-й день продромального периода, иногда в первые сутки болезни) — убедительное подтверждение диагноза кори у 80% больных, ведь при других заболеваниях их не наблюдают. И не забываем о характерности высыпаний для кори.